「中国500强排名」“个人账户家庭互助”让医疗保险重回起点

股票资讯    来源:伊敬股票网  作者:佚名

最近召开的国务院常务会议确定了建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制、拓宽个人账户资金使用范围、减轻群众医疗负担的措施。会议强调,省级政府可以设定三年左右的过渡期,逐步有序地实现改革目标。

毫无疑问,这种“确认”直接深入人心,令人欣慰。医保管理人的“救命钱”,其制度设计的核心是互助。但是目前的职工医保个人账户在功能上更多的是用于个人报销,无法共同克服困难,甚至一个家庭成员都无法分享。所以,“有事就没事就睡觉。”改革是回归医保互助的初衷,实现个人账户新旧使命的转移。

这次全国会议重点从四个维度深化医疗改革,增强职工基本医疗保险互助互助功能。其中,扩大个人账户使用范围,允许家庭成员相互帮助,可用于支付在定点医疗机构就诊和在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的个人费用,探索家庭成员个人缴费参加城乡居民基本医疗保险,将更多门诊费用纳入医保报销范围,既能进一步减轻患者负担,又能惠及更广泛人群,发挥更大作用。未来也可以扩展到更多与医疗保险相关的领域,让医疗保险回归原状。

目前我国基本医疗保险制度主要是以住院等“重疾”为主,各地建立的门诊也是以重、大、特、慢性病等病种付费为主,而按人头付费的普通门诊远远不够。数据显示,2018年我国职工医保个人账户人均累计金额仅为2300元左右,但当年职工医保人均住院费用超过11000元。另一方面,我国职工医保住院率从2012年的13.5%快速上升到2018年的18.3%。这说明我国个人账户的积累和保障功能有限,难以缓解患病或年老时的高额医疗费用负担,未能发挥其应有的约束功能。参保人就医时倾向于住院,造成医疗资源和医保资金的大量浪费。这也说明有必要完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制,拓宽个人账户资金使用范围。

其实在此之前,国内已经有很多尝试或探索。从实际效果来看,完善门诊互助保障也是促进人们医疗行为改变、实行分级诊疗的重要措施之一。从长远来看,有利于鼓励基层提高慢性病和健康管理水平,更好地保护人民健康。只要加强职工基本医疗保险互助互助功能的措施得到落实,必将带来新的、更多的红利。

此外,在促进医疗保险个人账户合理、高效、准确使用的同时,还需要在管理思维上有更广阔的视野和更灵活的措施。为了应对疾病谱变化、人口老龄化等新挑战,职工医疗保险制度也应从重大病保障和住院保障向轻症保障和门诊保障延伸,实现住院和门诊的平衡,充分发挥医疗保险的作用,帮助健康中国。

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